La OMS confirma que el brote actual de #MonkeyPox por ahora involucra 11 países que no son normalmente endémicos
Aún está por determinarse si este brote será una amenaza de salud internacional
Aquí va un hilo sobre lo que sabemos de este virus y sus potenciales implicaciones 🧵
El virus #MonkeyPox (viruela del simio) pertenece al género Orthopoxvirus, que también incluye el virus de la viruela (SmallPox) y el virus que usamos para la vacuna contra la viruela (vaccinia), que a su vez está relacionado con el virus de viruela de las vacas (CowPox).
MonkeyPox es usualmente autolimitado, pero algunos casos podrían llegar a ser graves.
Los síntomas incluyen: fiebre, cefalea, malestar general, ganglios linfáticos inflamados, etc, asociado a una erupción, en cara y otras partes del cuerpo.
cdc.gov/poxvirus/monkeypox/about.html
A diferencia de SARS-CoV-2, el virus #MonkeyPox no es nuevo. Desde 1970 se conoce como causa brotes pequeños en humanos en países de África Central y Occidental. Ocasionalmente hay casos en zonas no endémicas pero siempre asociados a contactos en zonas endémicas (ej. viajeros).
Este virus se identificó por primera vez en 1958 asociado a simios en Africa, de ahí su nombre (MonkeyPox). Animales como primates no humanos y roedores están involucrados en la cadena de transmisión. Sin embargo, el verdadero reservorio natural permanece siendo desconocido.
El virus de MonkeyPox se transmite ya sea por interacción con animales o también de persona-a-persona tras un contacto estrecho por medio de: lesiones, fluidos corporales, gotitas respiratorias y materiales contaminados.
Qué tan importante será la expansión de este virus depende de qué tan efectiva es la instauración de una transmisión sostenida entre humanos. Esto no siempre ocurre. De hecho, MonkeyPox casi nunca ha tenido una transmisión sostenida importante.
El último gran brote conocido en zona endémica fue el de Nigeria 2017-19 (con 300-500 casos aprox en total).
Este estudio reporta la investigación de los primeros 122 casos del brote de Nigeria.
europepmc.org/article/med/31285143
Igualmente, en 2003 se reportó el primer gran brote humano de #MonkeyPox (más de 70 casos) fuera de África.
Este ocurrió en EEUU, asociado a contacto con importación de animales exóticos provenientes de un país endémico (Ghana).
cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/mm5227a5.htm
Hasta 2021 se reportaron varios casos de #MonkeyPox en Reino Unido, Israel, Singapur, Estados Unidos, etc, pero siempre asociados a contacto (viajes). Por ejemplo, contacto con el brote activo de Nigeria.
Lo que es nuevo en el brote actual de MonkeyPox 2022, es que estos casos han estado ocurriendo en 11 países sin estar asociados a viajes o exposiciones provenientes de países endémicos. Sin embargo las investigaciones aún están en curso para descartar estas conexiones.
Genéticamente se conocen dos clados del virus #MonkeyPox que pueden tener comportamientos diferentes. Por un lado, el clado de West Africa que se estima tiene una letalidad por caso (CFR) de 1%. Por otro lado, el clado de Congo Basin (Central African) con un CFR de 10%.
La primera secuencia disponible de este brote #MonkeyPox 2022 (Portugal) confirma que pertenece al clado de West Africa, y que tiene una relación genética con el brote de Nigeria que se expandió mediante importaciones entre 2018-19 a varios países.
virological.org/t/first-draft-genome-sequence-of-monkeypox-virus-associated-with-the-suspected-multi-country-outbreak-may-2022-confirmed-case-in-portugal/799
Aunque #MonkeyPox no es nuevo, y en general es un virus de curso clínico auto-limitado, sí ha estado en la lista de los virus con potencial importancia global.
Esto, principalmente porque aún se desconoce con certeza dos cosas desde el punto de vista epidemiológico:
i) Transmisibildiad y virulencia (severidad) en relación con el nivel de inmunidad cruzada para otros Orthopoxvirus (como el virus de la viruela)
ii) Diferencia del impacto según el contexto específico en que ocurre el brote (zona endémica vs no endémica).
Hay sin embargo al menos 3 cosas que son positivas en este brote de #monkeypox:
1) Los sistemas de vigilancia, a pesar de sus limitaciones, quedaron mucho más estructurados después de la pandemia covid. Esto ha facilitado identificar los primeros casos.
2) A diferencia de lo que ocurre muchos otros virus, el periodo de incubación de #MonkeyPox es relativamente largo (5-21 días), lo cual hace a este virus un muy buen candidato para que el rastreo de contactos funcione.
pnas.org/doi/10.1073/pnas.0307506101
3) La vacuna contra la viruela protege ampliamente (aprox. 85%) frente as #MonkeyPox.
Y también desde hace varias décadas vienen otras vacunas y tratamientos específicos en investigación.
Algunas de las hipótesis EN ESTUDIO ante un incremento de transmisión son:
1- Un cambio intrínseco (via evolución)
2- Impacto de la disminución de la inmunidad frente a viruela (aprox. 40 años sin vacuna) esté determinando un mayor riesgo de transmisión
pnas.org/doi/10.1073/pnas.1005769107
¿Qué significa esto para los sistemas de salud?
1) Los brotes por infecciones emergentes y re-emergentes ocurren todo el tiempo. Pero en cada brote hay que determinar en los primeros días qué potencial epidémico puede tener. Para esto aún se requieren más datos.
2) Los sistemas de salud están llamados a fortalecer su capacidad de detección y vigilancia molecular de brotes que en últimas permita controlar cadenas de transmisión.
3) Si el brote actual resultara siendo uno importante, se deberá planear para el eventual caso en que sea necesario re-iniciar producción de vaccinia (vacuna contra la viruela) en un corto-mediano plazo.
¿Qué puede hacer el personal de salud?
Por ahora informarse sobre el cuadro clínico y potenciales vías de reporte.
Aquí @AlvarezMorenoC hace un comparativo del cuadro clínico de #MonkeyPox vs SARS-CoV-2
twitter.com/AlvarezMorenoC/status/1527693722732871680
¿Qué significa para las personas en general?
Por ahora no mucho, símplemente estar pendiente de las alertas epidemiológicas emitidas por los ministerios de salud local.
FIN
He recibido varias preguntas sobre la posibilidad de transmisión de #MonkeyPox por contacto sexual. Efectivamente, el contacto sexual es uno de los tipos de contacto cercano especialmente por fluidos. Pero eso no significa que sea enfermedad exclusivamente de transmisión sexual.
Ahora, una hipótesis importante que no mencioné en el hilo, para este brote, es la de un evento de transmisión a través de una cadena de contactos específica, por ejemplo sexual, sin que sea esta la única vía. Aquí Dra Rasmussen explica esta posibilidad.
twitter.com/angie_rasmussen/status/1527620962044153856?s=20&t=B0IZMZtiPWLrcWekgUrgjQ
También me preguntan sobre posibilidad de que #MonkeyPox pueda convertirse en pandemia como COVID-19. Por ahora no creo, porque son muy diferentes:
1- MPXV es menos transmisible
2- Transmisión H-H es menos sostenible
2- Parte de población adulta tiene inmunidad vía vacuna viruela