La OMS confirma que el brote actual de #MonkeyPox por ahora involucra 11 países que no son normalmente endémicos

Aún está por determinarse si este brote será una amenaza de salud internacional

Aquí va un hilo sobre lo que sabemos de este virus y sus potenciales implicaciones 🧵 

El virus #MonkeyPox (viruela del simio) pertenece al género Orthopoxvirus, que también incluye el virus de la viruela (SmallPox) y el virus que usamos para la vacuna contra la viruela (vaccinia), que a su vez está relacionado con el virus de viruela de las vacas (CowPox).

MonkeyPox es usualmente autolimitado, pero algunos casos podrían llegar a ser graves.

Los síntomas incluyen: fiebre, cefalea, malestar general, ganglios linfáticos inflamados, etc, asociado a una erupción, en cara y otras partes del cuerpo.
http://www.cdc.gov/poxvirus/monkeypox/about.html 

A diferencia de SARS-CoV-2, el virus #MonkeyPox no es nuevo. Desde 1970 se conoce como causa brotes  pequeños en humanos en países de África Central y Occidental. Ocasionalmente hay casos en zonas no endémicas pero siempre asociados a contactos en zonas endémicas (ej. viajeros).

Este virus se identificó por primera vez en 1958 asociado a simios en Africa, de ahí su nombre (MonkeyPox). Animales como primates no humanos y roedores están involucrados en la cadena de transmisión. Sin embargo, el verdadero reservorio natural permanece siendo desconocido.

El virus de MonkeyPox se transmite ya sea por interacción con animales o también de persona-a-persona tras un contacto estrecho por medio de: lesiones, fluidos corporales, gotitas respiratorias y materiales contaminados.

Qué tan importante será la expansión de este virus depende de qué tan efectiva es la instauración de una transmisión sostenida entre humanos. Esto no siempre ocurre. De hecho, MonkeyPox casi nunca ha tenido una transmisión sostenida importante.

El último gran brote conocido en zona endémica fue el de Nigeria 2017-19 (con 300-500 casos aprox en total).

Este estudio reporta la investigación de los primeros 122 casos del brote de Nigeria.

https://europepmc.org/article/med/31285143

Igualmente, en 2003 se reportó el primer gran brote humano de #MonkeyPox (más de 70 casos) fuera de África. 

Este ocurrió en EEUU, asociado a contacto con importación de animales exóticos provenientes de un país endémico (Ghana).

https://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/mm5227a5.htm

Hasta 2021 se reportaron varios casos de #MonkeyPox en Reino Unido, Israel, Singapur, Estados Unidos, etc, pero siempre asociados a contacto (viajes). Por ejemplo, contacto con el brote activo de Nigeria. 

Lo que es nuevo en el brote actual de MonkeyPox 2022, es que estos casos han estado ocurriendo en 11 países sin estar asociados a viajes o exposiciones provenientes de países endémicos. Sin embargo las investigaciones aún están en curso para descartar estas conexiones.

Genéticamente se conocen dos clados del virus #MonkeyPox que pueden tener comportamientos diferentes. Por un lado, el clado de West Africa que se estima tiene una letalidad por caso (CFR) de 1%. Por otro lado, el clado de Congo Basin (Central African) con un CFR de 10%.

La primera secuencia disponible de este brote #MonkeyPox 2022 (Portugal) confirma que pertenece al clado de West Africa, y que tiene una relación genética con el brote de Nigeria que se expandió mediante importaciones entre 2018-19 a varios países.

https://virological.org/t/first-draft-genome-sequence-of-monkeypox-virus-associated-with-the-suspected-multi-country-outbreak-may-2022-confirmed-case-in-portugal/799

Aunque #MonkeyPox no es nuevo, y en general es un virus de curso clínico auto-limitado, sí ha estado en la lista de los virus con potencial importancia global.

Esto, principalmente porque aún se desconoce con certeza dos cosas desde el punto de vista epidemiológico:

i) Transmisibildiad y virulencia (severidad) en relación con el nivel de inmunidad cruzada para otros  Orthopoxvirus  (como el virus de la viruela)

ii) Diferencia del impacto según el contexto específico en que ocurre el brote (zona endémica vs no endémica).

Hay sin embargo al menos 3 cosas que son positivas en este brote de #monkeypox:

1) Los sistemas de vigilancia, a pesar de sus limitaciones, quedaron mucho más estructurados después de la pandemia covid. Esto ha facilitado identificar los primeros casos.

2) A diferencia de lo que ocurre muchos otros virus, el periodo de incubación de #MonkeyPox es relativamente largo (5-21 días), lo cual hace a este virus un muy buen candidato para que el rastreo de contactos funcione.

https://www.pnas.org/doi/10.1073/pnas.0307506101

3) La vacuna contra la viruela protege ampliamente (aprox. 85%) frente as #MonkeyPox. 

Y también desde hace varias décadas vienen otras vacunas y tratamientos específicos en investigación.

Algunas de las hipótesis EN ESTUDIO ante un incremento de transmisión son:

1- Un cambio intrínseco (via evolución)
2- Impacto de la disminución de la inmunidad frente a viruela (aprox. 40 años sin vacuna) esté determinando un mayor riesgo de transmisión 
https://www.pnas.org/doi/10.1073/pnas.1005769107

¿Qué significa esto para los sistemas de salud?

1) Los brotes por infecciones emergentes y re-emergentes ocurren todo el tiempo. Pero en cada brote hay que determinar en los primeros días qué potencial epidémico puede tener. Para esto aún se requieren más datos.

2) Los sistemas de salud están llamados a fortalecer su capacidad de detección y vigilancia molecular de brotes que en últimas permita controlar cadenas de transmisión.

3) Si el brote actual resultara siendo uno importante, se deberá planear para el eventual caso en que sea necesario re-iniciar producción de vaccinia (vacuna contra la viruela) en un corto-mediano plazo.

¿Qué puede hacer el personal de salud?

Por ahora informarse sobre el cuadro clínico y potenciales vías de reporte. 

Aquí @AlvarezMorenoC hace un  comparativo del cuadro clínico de #MonkeyPox vs SARS-CoV-2

https://twitter.com/AlvarezMorenoC/status/1527693722732871680

¿Qué significa para las personas en general?

Por ahora no mucho, símplemente estar pendiente de las alertas epidemiológicas emitidas por los ministerios de salud local. 

FIN

He recibido varias preguntas sobre la posibilidad de transmisión de #MonkeyPox por contacto sexual. Efectivamente, el contacto sexual es uno de los tipos de contacto cercano especialmente por fluidos. Pero eso no significa que sea enfermedad exclusivamente de transmisión sexual.

Ahora, una hipótesis importante que no mencioné en el hilo, para este brote, es la de un evento de transmisión a través de una cadena de contactos específica, por ejemplo sexual, sin que sea esta la única vía. Aquí Dra Rasmussen explica esta posibilidad.

https://twitter.com/angie_rasmussen/status/1527620962044153856?s=20&t=B0IZMZtiPWLrcWekgUrgjQ

También me preguntan sobre posibilidad de que #MonkeyPox pueda convertirse en pandemia como COVID-19. Por ahora no creo, porque son muy diferentes:
1- MPXV es menos transmisible
2- Transmisión H-H es menos sostenible
2- Parte de población adulta tiene inmunidad vía vacuna viruela

Borte Monkeypox 2022: hallazgos tempranos 

A partir de mayo 1, @MinSaludCol empieza desescalamiento de obligatoriedad de tapabocas en lugares cerrados en Colombia. 

En mi concepto, estamos en una situación epidemiológica adecuada para suspender uso obligatorio en mayoría de contextos.

Algunos comentarios 🧵

El uso de tapabocas ha sido importante para hacer manejable la velocidad de propagación de covid.

Sin, embargo, cómo cualquier medida masiva y obligatoria, debe acompañarse de un análisis amplio que permita su uso razonable.

Dada la actual situación epidemiológica actual de covid en 🇨🇴

- mínimo numero de casos y muertes durante toda la pandemia

- tasas de vacunación en rangos aceptables y ⬆️

Considero innecesaria la obligatoriedad del uso de este elemento en la mayoría de las actividades diarias.

Considero que hay cuatro grandes contextos en que aún tiene utilidad la promoción de del uso de tapabocas:

1) Transporte público: una alta tasa de contactos en un tiempo relativamente corto.

Esto particularmente durante picos de infecciones respiratorias como el actual.

2) Concentración de población vulnerable: hospitales, inst de salud, centros geriátricos.

3) En caso de síntomas respiratorios: en estos casos idealmente las personas deberían tener la posibilidad de quedarse en casa; pero si no es posible, al menos usar el tapabocas.

4) Personas vulnerables. 

Una importante proporción de población tiene condiciones de vulnerabilidad como: inmunodeficiencia, cáncer, multimorbilidad. Para ellos seguirá siendo importante.

Para el resto de los contextos sociales, incluidos los espacios escolares, considero que dado lo comentado anteriormente, no se justifica extender la obligatoriedad del uso del tapabocas en este momento.

Específicamente sobre espacios escolares: la población más afectada por la temporada de virus respiratorios (no covid) es la de menores de 5 años. Pero justo en esta población la OMS no recomienda el uso masivo de tapabocas.

Para población escolar el uso de este elemento frente a un riesgo comunitario de transmisión bajo debe sopesarse vs potenciales consecuencias del uso crónico: dificultad de aprendizaje, adaptación y comunicación.

En este punto, en mi opinión, esa balanza es a favor de su no uso

Dado el altísimo impacto que la población escolar ha tendido por más de dos años, hay muchas otras prioridades en salud pública (salud mental, obesidad, prob vusuales, etc) a las que debemos enfocar nuestros esfuerzos como sociedad.

El pico respiratorio asociado a la época de lluvias sí debe llevarnos a reflexionar (especialmente a los adultos) que usar mascarilla en espacios cerrados ayudará a tener menos casos por cualquiera de esos virus. Pero de forma voluntaria.

Cada persona en este momento podría valorar su riesgo individual, porque el riesgo comunitario actual es bajo o manejable.

Algo fundamental, y que debe ser un aprendizaje de la pandemia, es cómo se comunica acertadamente el riesgo comunitario por otros patógenos.

No sobra decir que es muy importante respetar la decisión de quienes continúan el uso de tapabocas, así como por quienes cuándo no.

La superioridad moral por el uso o no uso es las cosas absurdas que aún suceden. Lo importante es que se pueda tener la posibilidad de decidir.

Hemos afortunadamente llegado a un momento en que estas medidas son desescalables. 

Aún así, podría suceder que en el futuro, ante nuevos picos epidémicos de alta velocidad de propagación sea prudente considerar su uso mas extendido. Pero mientras eso no sea así, no es necesario

Estaremos conviviendo con el virus de covid por mucho tiempo. Por supuesto existe la posibilidad de que la situación epidemiológica cambie, o de nuevas amenazas relevantes por otros virus, y con ello debamos reconsiderar medidas.

Por último. Un tema clave en el qué considero sí debemos invertir cómo sociedad es #ventilación

Implementar en el mediano plazo la infraestructura necesaria en todos los espacios cerrados.

Enfrentar nuevas amenazas pandémicas será de lejos más fácil si existe ventilación.

Fin

Des escalamiento de medidas para pandemia en Colombia

Hoy hace 209 años -15 marzo, 1813- nació John Snow, médico inglés que es considerado el padre de la #epidemiología moderna

Esto, principalmente gracias a sus estudios sobre la fuente de la epidemia de #cólera en Londres, en 1854

Es una de mis historias favoritas, así que... 🧵 

Para empezar, es importante recordar que hasta mediados del siglo XIX la teoría predominante sobre cómo se generaban las epidemias era la llamada teoría miasmática.

Esta teoría sostenía que emanaciones impuras del aire eran la causa de enfermedades, incluido el cólera.

Esto significa también que para la época aún no se tenía conocimiento de la existencia de los microorganismos y mucho menos de que estos podrían ser causa etiológica de epidemias mediante contagio. Esta teoría que nace en el siglo XIX luego sería conocida como teoría microbiana.

John Snow sospechaba desde hacía años que las epidemias de #cólera se daban por algún mecanismo de contagio.

Hizo entonces algo que fue innovador para su época y que se convertiría en base del ejercicio epidemiológico: 
* interrogar
* tabular datos
* calcular excesos de riesgo

En esta tabla se puede observar cómo el Dr Snow realiza el primer acercamiento a lo que ahora conocemos como curvas epidémicas, y que permite ver la tendencia de la incidencia por fechas, en este caso por días. 

Interrogar a las personas sobre los síntomas que presentaban además le permitió empezar a descartar que la fuente de la epidemia pudiera ser algún mecanismo en el aire. 

Los síntomas de #colera eran más lógicamente explicados por alguna contaminación "alimentaria" o similar.

En este famoso mapa de la zona Soho en Londres, el Dr Snow fue ubicando geográficamente cada caso de muerte por #colera. 

(ver barritas negras, la altura representa el número de casos) 

Esto le permitió evidenciar que el número de muertes se acumulaba en lugares cerca de la bomba de agua de Broad Street (foto).

Además, las entrevistas le permitieron comprender que había varias bombas de agua en la zona pero no todas estaban en uso en las fechas de la epidemia 

Adicionalmente, el Dr Snow ya identificando la potencial fuente, hizo lo que en mi concepto fue lo más innovador para su época y fue entender la exposición comunitaria más allá de la evidente bomba.

Rastreó entonces la influencia de las compañías de todo  el acueducto de Londres 

Con esta información, el Dr Snow hizo el cálculo de lo que hoy conocemos como la incidencia acumulada y las razones de riesgo. Claro, para esa época él no las llamó así, pero en esta tabla y en el comentario se puede ver claramente que ese era su razonamiento. 

Bueno, hay muchos detalles que contar y discutir sobre esta historia. 

Para conocer más, recomiendo la segunda edición de su  libro "Modo de Transmisión del Cólera", del cual he sacado parte de la información y figuras que puse en este hilo. 

https://archive.org/details/b28985266/page/50/mode/2up?view=theater 

Y obviamente, aquí hay una foto mía, apenas llegué a Londres hace unos años una de mis primeras actividades fue ir a ver la famosa bomba de Broad Street que hoy en día se puede visitar y es una atracción turística. 

FIN 

John Snow, 209 años! 

Este viernes #11F se celebra el día de la niña y la mujer en la ciencia. 

Hay muchos eventos de diversas instituciones y para muchos públicos. Si pueden, no duden en participar y en especial hacer partícipes a niños y niñas. 

Estaré compartiendo algunos de los que haré parte.

Viernes #11F en horas de la mañana, estaremos celebrando el #DíaMujerYNinaEnLaCiencia  con @URosario, con apoyo de @UNICEFColombia 

Inscripciones abiertas al evento presencial👇

https://twitter.com/URosario/status/1490817935451037699?s=20&t=c90e6R5oDSUKQcpl-7Z6bg

En horas de la tarde, viernes #11F 3:30 pm 

Estaremos en #TwitterSpace hablando con Valery, de la escuela de robótica del #Chocó 🤖

Organiza @equiparescol @MintrabajoCol @PNUD
#DiaMujerYNinaEnLaCiencia 

https://twitter.com/equiparescol/status/1491462260698619911?s=20&t=SINl-1m_s92dI0yNKaalHQ

Día de la Niña y la Mujer en la ciencia 2022

Estos días estuve leyendo el libro “Historia de la #Viruela en Colombia”, de Luis C. Villamil &amp; Hugo Sotomayor Tribín

Libro que por cierto me regaló mi mejor amiga de  infancia 🤗

Súper recomendado para estudiantes y curiosos de la Epidemiología y la Salud Pública

Minihilo 🧵 

Es un trabajo de investigación histórica muy interesante y completo.

Un viaje desde la Real Expedición Filantrópica hasta el Parque de Vacunación a finales del siglo XIX (¡porque Colombia tuvo un parque nacional de  producción de vacunas de alta calidad en momento!)

La historia de la Real Expedición Filantrópica de la Vacuna ha sido uno de los episodios de la historia de la medicina que más me ha gustado siempre. En parte porque, como muchos, confío en que la cooperación global puede llevarnos a superar epidemias y otros retos globales.

Como avance científico clave en todo ese proceso: el paso de la variolización (inoculación del mismo virus - una práctica peligrosa practicada por siglos) a la vacunación (inoculación de virus vivo pero leve), que marcan la entrada de la ciencia moderna a la salud pública.

El libro también hace una introducción muy interesante al nacimiento de la carrera de veterinaria, y un claro análisis de la relación humano-animal como un aspecto fundamental de la salud pública. Asimismo, el papel central de las ciencias básicas para promover soluciones.

Es muy interesante ver también cómo este esfuerzo personal,  institucional y social a todos los niveles, trajo consigo muchos avances en ciencia e innovaciones tecnológicas que marcaron toda una época, y que al final permitieron muchos años después la erradicación de la #viruela

No comentaré más, para que lo puedan leer el libro sin spoilers, porque además es muy ameno para el público general.

Pero aprovecho para promover esta charla que estará dando el periodista e investigador @CarlosDguer sobre lecciones  #viruela y #COVID mañana 19 enero 6pm. 

Historia de la viruela en Colombia

Pasados algunos días, tenemos ya disponibles algunos datos experimentos de laboratorio con #Omicron

Resumen: 1) afectación parcial de capacidad neutralizante de anticuerpos frente a Omicron . 2) La mejor capacidad neutralizante viene de infección + vacunación o de refuerzos🧶

Para empezar. Poder pasar de la secuenciación a la correlación epidemiológica, el aislamiento y cultivo del virus variante #omicron a la experimentación de laboratorio en tan pocos días es en sí un logro increíble. Gracias 👏 a los científicos involucrados en todo el proceso.

Los experimentos por ahora disponibles, evalúan la capacidad neutralizante de los anticuerpos frente a la variante Omicron en laboratorio. Estos no tienen una correlación directa con la eficacia, pero sí permiten hacer algunas proyecciones de eficacia frente a infección.

En cambio, proyecciones sobre eficacia frente a enfermedad grave son más limitadas. 

Importante-&gt; la eficacia de las vacunas frente a enfermedad grave siempre se ha mantenido alta frente a todas las variantes, aún así, conocerlo de cierto para #Omicron requerirá más tiempo.

Datos sobre efectividad de vacunas en el “mundo real” frente a #Omicron aún tomarán varias semanas en producirse, hasta cuándo haya suficientes casos de Omicron en países con capacidad para calcular esto de manera rápida.

Hay por ahora tres experimentos de laboratorio que evalúan la capacidad neutralizante de anticuerpos frente a Ómicron. Todos con resultados similares: 

1️⃣ El primer experimento es del grupo de Sudáfrica @sigallab y colaboradores. https://twitter.com/sigallab/status/1468325159501287434

2️⃣ El segundo experimento por parte de @BenjMurrell y colaboradores en Estocolmo. https://twitter.com/BenjMurrell/status/1468341478363746310

3️⃣ El tercer experimento en el grupo de @CiesekSandra en Alemania. https://twitter.com/CiesekSandra/status/1468465347519041539

Adicionalmente, sí bien no se puede extrapolar directamente de los resultados de laboratorio al comportamiento en poblaciones y en el mundo real, sí se pueden hacer algunas aproximaciones basadas en modelos. https://twitter.com/DiseaseEcology/status/1468520484933275650

¿Qué indican estos resultados?

▶️ La eficacia de 1-2 dosis de vacunas o infección previa frente a infección por Ómicron se va a ver reducida

▶️ Esta afectación será mucho menor en personas con refuerzos y aquellas con infección previa + vacunación.

▶️ Aun no tenemos datos de la efectividad frente a enfermedad grave, pero teniendo en cuenta cómo se ha comportado frente a otras variantes, se espera que esta eficacia frente a enfermedad grave se mantenga alta.

Siguiendo este argumento, en Latinoamérica, con población altamente expuesta a infección natural + coberturas de vacunación crecientes, podríamos estar en una mejor posición frente a #Omicron en comparación con Africa o Europa. Pero aún así es una situación a vigilar muy de cerca

Y lo más importante. En este momento el escudo 🛡 más importante que tenemos frente a nuevas variantes es y siguen siendo las vacunas 💉

Experimentos iniciales Ómicron 

Un hilo rápido sobre la nueva variante B.1.1.529 identificada en Sudáfrica.

En resumen: los datos aún son pocos y muy PRELIMINARES para comprender las potenciales implicaciones. Sin embargo, esta variante contiene un número alto de mutaciones y es importante vigilarla de cerca.

Primero que todo: Sudáfrica, a pesar de tener recursos muy limitados, se ha caracterizado por tener un sistema de vigilancia genómica muy rápido y transparente.

Ellos hacen un llamado a apoyar al país, no a discriminarlo; como sí ha ocurrido en el pasado.
https://twitter.com/Tuliodna/status/1463911554538160130?s=20

La variante B 1.1.529 fue identificada en Sudáfrica en muestras tomadas desde 14 de nov.

En pocos días ha pasado a ser la más frecuente en Sudáfrica, donde ya se encontraba bajo control una ola de Delta.

Aún así, el número de casos es aún muy pequeño.
https://twitter.com/jburnmurdoch/status/1463963516990373898

Lo que llama la atención es que la identificación de esta variante B 1.1.529 coincide con un aumento rápido de casos en varias provincias de Sudáfrica, principlamente en Gauteng.

https://twitter.com/lrossouw/status/1463255795076931589?s=20

Aún no sabemos qué implicaciones habrá en cuanto a transmisibilidad o potencial escape inmune. 

En todo caso, no hay razones por ahora para pensar que las vacunas no funcionarán frente a esta nueva variante.

https://twitter.com/jbloom_lab/status/1464005690775654401?s=20

Un punto de relevancia:  Sudáfrica apenas tiene 35% de su población vacunada. De heccho, la mayoría de África tiene coberturas aún más bajas.

El problema no es sólo poca disponibilidad de vacunas, sino también alta resistencia hacia la vacunación.

http://www.reuters.com/world/africa/exclusive-south-africa-delays-covid-vaccine-deliveries-inoculations-slow-2021-11-24/

Algo importante es que el hecho de que se haya detectado primero en Sudáfrica no significa que este fue el lugar de origen. Aún no sabemos. 

Pero, si la variante es muy transmisible, lo más posible que ya esté en muchos países alrededor del mundo. 

https://twitter.com/MOUGK/status/1464141177226158094?s=20

Aunque varios países han impuesto restricciones de vuelos desde países del sur de África, no es clara la conveniencia de estas medidas.

Un gran artículo explicando cómo estas restricciones podrían poner en riesgo la voluntad de los países a reportar.

https://twitter.com/alexandraphelan/status/1464021955812732932

En este video, el Ministerio de Salud de Sudáfrica explica en detalle lo que hasta el momento se conoce sobre la variante B 1.1.529 y el aumento de casos en la región.

https://www.youtube.com/watch?v=b4aTIoZDQk4

Para finalizar, B 1.1.529 es una variante definitivamente importante de vigilar de cerca. En los siguientes días se podrá tener más información sobre si representa o no un cambio real en la pandemia para otras regiones del mundo.

Lo más importante en este momento es ¡vacunarse!

Variante Omicron - hallazgos iniciales

Hoy es el Día Mundial Contra la #polio 

La poliomielitis ha sido la causa de #parálisis permanente y diversos grados de discapacidad e incluso muerte para millones de niños.

Con las campañas de vacunación hoy estamos más cerca de la erradicación de esta enfermedad.
#EndPolio 🧵 

El virus de polio se transmite principalmente por vía fecal-oral; es decir, por consumo de alimentos o agua que han sido contaminados con materia fecal humana.

El virus afecta el sistema nervioso y puede llevar a meningitis aséptica sin parálisis o a parálisis permanente. 

Gracias a un esfuerzo global coordinado y el empeño de países y comunidades organizadas el número de casos pasó de 350mil en 1988 a 22 casos en 2017.

Las Américas fueron certificadas libres de polio en 1994, Asia en 2014 y África en 2020. 

En Afganistán y Pakistán persiste una transmisión activa relacionada con las barreras en las campañas de vacunación en los últimos años. 

Estas campañas serán reactivadas en esa región en noviembre de este año, luego de 3 años de haberse suspendido.

https://twitter.com/WHO/status/1452249283529424898?s=20

El 24 de Octubre se conmemora este día en honor al nacimiento de Jonas Salk, médico virólogo quien desarrolló la vacuna de poliovirus inactivado administrada por inyección (IPV), en 1953.

Años más tarde, en 1961, Albert Sabin anunció la vacuna para administración vía oral (OPV) 

La vacuna oral de OPV sin duda ha permitido la masificación global de la campaña de erradicación a nivel global, al ser una vacuna fácilmente transportable y sin necesidad de jeringas. 

Hay tres serotipos (T1, T2, T3).

Dos serotipos han sido certificados como erradicados; T2 en 1999 y T3 en 2012. A nivel global sólo persiste T1 específicamente en dos países (Afganistán y Pakistán).

La vacuna OPV original era trivalente (con los tres serotipos), pero a medida que varias regiones certifican eliminación se pueden ir retirando de la vacuna. 

En 2016, más de 150 países hicieron el cambio coordinado a bivalente.

Igualmente, a medida que se va entrando en erradicación se va haciendo el cambio de OPV (virus vivo atenuado) a IPV (virus inactivado).

La meta es la erradicación de polio a nivel global. 

Encontré esta infografía de @pahowho sobre polio en las Américas.

¿En qué año tu país reportó el último caso de #Polio?

#EndPolio 

Día Mundial contra la Polio

Algo extraordinario del liderazgo en Nueva Zelanda es la claridad en su hoja de ruta.

Hoy pasan de una estrategia de #eliminación a una de #control.  

Al ser un caso emblemático, es una gran oportunidad para hablar sobre qué significan estos términos en Epidemiología. https://twitter.com/nytimes/status/1445061184030453761

En resumen:

#Eliminación: objetivo de llegar a 0 casos locales, aunque ocasionalmente hay brotes pequeños

#Control: no hay 0 casos, pero hay un numero de casos por debajo de un nivel aceptable. La definición de aceptable para NZ probablemente no es igual que para otros países

Para NZ fue posible #eliminación local por más de un año, muy pocos países pudieron hacerlo. 

A estos países les permitió tener la mayor parte de la pandemia una vida casi normal basada en:

1) lockdown inicial corto
2) control estricto de fronteras
3) testeo, rastreo intensivos

Eso es lo que significa estrictamente #eliminación: 🎯 cero casos de transmisión local sostenida.

Aunque siga habiendo pequeños brotes (producto de importaciones) estos siempre se pueden controlar y en pocos días volver a cero.

Al estar todo el tiempo en casi #cero casos, pudieron tener una vida interna dentro del país sin mayores disrupciones. 

Además al no haber casos no se requeriría ni tapabocas, distanciamiento, etc.

Algo así como una vida normal dentro de la burbuja del país.

¿Pero por qué ahora cambian esa estrategia si les funcionó por tanto tiempo?

Hay dos razones principalmente:

1) La variante #Delta es 2-3 veces más transmisible que la original. NZ intentó la eliminación del brote Delta con medidas drásticas por varias semanas sin lograrlo.

Un virus más transmisible y de tiempo generacional corto, también hace que el testeo y rastreo sea más difícil.

2) Ya hay vacunas. 

El objetivo de eliminación local tenía todo el sentido para ellos mientras se producía otra solución, en este caso las vacunas. 

Aunque las vacunas (por ahora) no pueden llevarlos a #eliminación local, porque no son altamente efectivas frente a infección...

... las vacunas actuales sí pueden llevarlos a un nivel de #control (número de casos que sea aceptable). Basado en:

1. Vacunar rápidamente

2. Mientras llegan a nivel de inmunidad poblacional alto, ahora sí necesitarán tapabocas, distanciamiento, control aforo.

3. Otras medidas

Es un gran reto ese cambio. Entre otras cosas porque la gente vivió muy normal en medio de una pandemia todo este tiempo y ahora debe alterar esa normalidad. 

Pero, por otro lado, si la vacunación se logra rápidamente, esa disrupción no sería necesaria por tanto tiempo.

Una vez la inmensa mayoría de la población esté completamente vacunada, muy seguramente las medidas adicionales van a requerirse menos.

Dependen grandemente de la voluntad de vacunarse y de la disponibilidad de vacunas.

Pero justamente para NZ y otros países que inicialmente tuvieron #eliminación, esta transición a #control es el mayor reto

Si logran hacer bien esa transición, estos países habrían logrado pasar la pandemia con i) el menor número de muertes covid y ii) la menor disrupción social

En Am Latina realmente no hubo una posibilidad clara de eliminación

Lo que sucedió varió entre “ningún control” hasta varios escenarios de #mitigación (evitar colapso del sistema de salud)

Hoy, con vacunas y con alto % de inmunidad natural estamos en transición a #control

Fin

Nota adicional: un excelente artículo de opinión experta publicado hoy en @TheLancet sobre la hoja de ruta que podrían seguir los países que empiezan transición de #eliminacion a #control. 

La transición no se ve nada fácil. Hay que esperar a ver! 

https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(21)02186-3/fulltext

Caso Nueva Zelanda

Primeros resultados del análisis de efectividad de vacunas COVID-19 en personas &gt; 60 años en Colombia por @MinSalud

Un estudio robusto. En resumen, alta efectividad para prevención de desenlaces graves (hospitalización y muerte) con cualquier vacuna

Detalles y comentarios 🧵 

El estudio analiza 3.35 millones de personas &gt; 60 años: 

- La mitad expuestas a esquema de vacunación completo (2 dosis para Sinovac, Pfizer y AstraZeneca o 1 dosis para J&amp;J).

- La mitad constituyen el grupo control (no vacunados).

El estudio es emparejado por edad, sexo, tipo de afiliación al sistema de salud, presencia de comorbilidades y municipio de residencia. 

Se evalúa el desenlace (hospitalización o muerte) dos semanas pos-vacunación.

Los resultados generales muestran ALTA efectividad en la prevención de desenlaces graves con cualquier tipo de vacuna:

* 69,9% para prevenir hospitalización
* 79,4% para prevenir muerte pos-hospitalización 
* 74,5% para prevenir muerte sin hospitalización

Sin embargo, algunas diferencias relevantes por edad.

Por ejemplo, para prevención de muerte pos-hospitalización:

* 96,7% en grupo 60-69 años
* 88,7% en grupo 70-79 años
* 69,0% en grupo 80-89 años

Diferencias similares por edad para otros desenlaces. 

Parece ser más relevante la disminución de efectividad con edad que con marca de la vacuna.

Se observa una tendencia a mejores desenlaces con vacuna Pfizer vs con Sinovac. Aunque no significativa para todos los desenlaces. Para otras vacunas aún no datos concluyentes. 

Los resultados son similares a encontrados en otros países.

El más relevante posiblemente: disminución de efectividad con edad.

Soporta hallazgos recientes de @PHE_uk que muestran una disminución de efectividad para desenlaces graves con edad + tiempo.

https://twitter.com/EricTopol/status/1437890711139995648

Estos resultados de Colombia, en conjunto con otros de en estudios previos aportan a la evidencia creciente de la necesidad de evaluar dosis de refuerzo en edades mayores, probablemente empezando con &gt; 80 años hacia abajo.

Dos comentarios sobre aspectos no mostrados en el reporte pero que podrían potencialmente ser relevantes en futuros análisis.

Algo potencialmente importante (o no) sería el emparejamiento por tiempo (época de transmisión), lo cual podría generar algunas pequeñas diferencias según exposición previa a infección natural (i.e. diferentes variantes) u otras características que varíen en el tiempo.

Un segundo punto que podría ser relevante es la evaluación de la efectividad en grupos de comorbilidades que pudiera ayudar a comprender si estas, además de la edad, fueran necesarias para pensar en estrategia de priorización de terceras dosis.

Enlace al reporte del estudio 
http://www.minsalud.gov.co/sites/rid/Lists/BibliotecaDigital/RIDE/VS/MET/estudio-efectividad-vacunas-colombia-msps.pdf

Parece que el enlace no sirve. Probar este
https://www.minsalud.gov.co/sites/rid/Lists/BibliotecaDigital/RIDE/VS/MET/estudio-efectividad-vacunas-colombia-msps.pdf